شرح تفصيلي لعملية تحويل المسار المصغّرة بالمنظار
تُعد عملية تحويل المسار المصغّرة بالمنظار من أهم جراحات السمنة الحديثة، وتُجرى باستخدام المنظار الجراحي من خلال 4–5 فتحات صغيرة في جدار البطن. ولتوضيح آلية العملية بدقة، يجب أولًا فهم تشريح المعدة والأمعاء وكيفية تغيير المسار الهضمي أثناء الجراحة.
🔹 أولًا: فهم تشريح الجهاز الهضمي قبل العملية
-
المريء: يمر من خلال فتحة في الحجاب الحاجز ليدخل إلى البطن.
-
الحجاب الحاجز: عضلة تفصل بين تجويف الصدر والبطن، وقد يحدث فيها فتق يسمح بصعود جزء من المعدة إلى الصدر.
-
المعدة والإثنى عشر: تمثل بداية الأمعاء الدقيقة، يليها باقي الأمعاء التي تنتهي عند القولون.
-
الكبد، المرارة، البنكرياس: تصب العصارات الهضمية عبر القنوات المرارية والبنكرياسية في الإثنى عشر.
🔹 ثانيًا: كيفية تكوين جيب المعدة الجديد
أحد أهم عناصر نجاح العملية هو تشكيل جيب معدة صغير جدًا:
-
يجب أن يكون ضيق القطر وطويلًا.
-
الحجم المناسب يتراوح بين 50–70 مل فقط.
-
الجيب الأكبر من ذلك يؤدي إلى:
-
تناول كميات طعام أكبر بعد العملية.
-
زيادة احتمال ارتجاع العصارة المرارية.
-
يؤكد د. محمود أن الاعتقاد بأن “الجزء المتروك من المعدة يَعفَن” هو اعتقاد خاطئ تمامًا؛ فالجزء المتروك يظل طبيعيًا دون أية مشاكل.
🔹 ثالثًا: توصيل المعدة بالأمعاء (خطوة الوصلة)
كانت الطريقة التقليدية تعتمد على عمل الوصلة بعد 2 متر من بداية الأمعاء الدقيقة.
لكن هذه الطريقة ليست دقيقة لأن طول الأمعاء يختلف بين الأشخاص بشكل كبير:
-
قد يكون طول الأمعاء 4 أمتار فقط، أو يصل إلى 10 أمتار.
لذلك يعتمد د. محمود على عدّ طول الأمعاء كاملًا ثم تقسيمها إلى:
-
الثلث الأول
-
الثلثين الأخيرين
ويتم عمل الوصلة بعد نهاية الثلث الأول.
لماذا هذه الطريقة أفضل؟
-
تمنع حرمان الشخص من جزء كبير من الامتصاص.
-
تضمن فقدان وزن متوازن دون تعريض المريض لسوء تغذية.
-
تحافظ على وظيفة الجهاز الهضمي بنسبة كبيرة.
🔹 رابعًا: لماذا تعالج العملية مرض السكر؟
أثبتت الأبحاث أن مرور الطعام بالإثنى عشر وبداية الأمعاء الدقيقة يؤدي إلى إفراز هرمونات ضارة تقلل من:
-
إفراز الإنسولين من البنكرياس
-
تأثير الإنسولين على الأنسجة
في تحويل المسار المصغرة، يتم تجاوز هذا الجزء بالكامل، ويمر الطعام مباشرة إلى الأجزاء التالية، مما يؤدي إلى:
-
انخفاض هذه الهرمونات الضارة
-
تحسن السكر فورًا بعد العملية—even قبل فقدان الوزن
د. محمود يوضح أن كثيرًا من المرضى يوقفون علاج السكر بعد يوم واحد فقط من العملية.
🔹 خامسًا: مواصفات الوصلة الناجحة
لضمان أفضل نتيجة:
-
يجب أن تكون الوصلة جانبية لتقليل احتمال ارتجاع العصارة المرارية.
-
يجب ألا تكون طويلة؛ optimum length هو استخدام دباسة 3 سم فقط.
-
الوصلة الواسعة تقلل من فعالية العملية وقد تؤدي إلى عودة الوزن بعد سنوات.
كلما كانت الوصلة ضيقة ودقيقة، كانت النتائج أفضل في فقدان الوزن على المدى الطويل.
🔹 سادسًا: هل هناك سوء امتصاص؟ وهل نفقد الفيتامينات والأدوية؟
❌ معلومات خاطئة شائعة
-
“الأكل لا يُهضم ولا يُمتص”
غير صحيح.
-
الطعام يختلط بالعصارات الهضمية بعد الوصلة مباشرة.
-
يتم الهضم والامتصاص في ثلثي الأمعاء المتبقية.
-
نسبة الامتصاص تقارب 70%.
-
“الأدوية لا تُمتص إلا بالحقن”
غير صحيح تمامًا.
-
يمتص الجسم الفيتامينات والأدوية الفموية بشكل طبيعي.
-
لا حاجة للحقن إلا في حالات خاصة جدًا.
🔹 خلاصة
عملية تحويل المسار المصغّرة بالمنظار من العمليات الفعالة جدًا في:
-
فقدان الوزن
-
علاج مرض السكري
-
تحسين الصحة العامة
ويُعتبر الالتزام بالتقنية الدقيقة في الجراحة—خصوصًا تكوين جيب المعدة وعدّ الأمعاء وطريقة عمل الوصلة—عاملًا أساسيًا في ضمان نتائج آمنة وقوية على المدى الطويل.
المصدر: قناة د. محمود زكريا، استاذ جراحات السمنة والسكر – جامعة عين شمس